Коклюш.Клиническая картина.

19.12.2017 Инфекции  Нет комментариев

Инкубационный период составляет от 3 до 15 дней, в среднем 5-8 дней. В течении болезни можно выделить три периода: катаральный, спазматический и разрешения. Характерной особенностью коклюша является медленное циклическое течение.

Катаральный период. Заболевание начинается постепенно. Появляются сухой кашель, иногда незначительное повышение температуры тела и небольшой насморк. Общее состояние ребенка обычно не страдает, он нередко продолжает посещать детское учреждение. При осмотре объективных изменений не обнаруживается. В течение 1-2 нед кашель постепенно усиливается, становится навязчивым и затем приобретает приступообразный характер. Продолжительность катарального периода около 2 нед. В тяжелых случаях, особенно у грудных детей, он укорачивается до 5-7 дней. Переход заболевания в следующий спазматический период характеризуется появлением хорошо очерченных приступов спазматического кашля, отличительной особенностью которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за з другом (рис. 36). Вслед за кашлевыми толчками возникает вдох, сопровождающийся из-за спастического суживания голосовой щели свистящим звуком (реприз), затем вновь следуют выдыхательные кашлевые толчки и свистящий вдох и т. д.

В начале спазматического периода приступы кашля бывают редкими, затем они учащаются и усиливаются, достигая максимума на 2-3-й неделе от начала этого периода болезни. В зависимости от тяжести коклюша количество приступов кашля с репризами в течение суток широко варьирует от единичных до 40-50 и более раз в сутки (пароксизмы). Они могут повторяться через очень короткие промежутки времени. Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы наливаются кровью, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела (рис. 37), при этом уздечка языка травмируется о нижние резцы, вследствие чего у детей, имеющих зубы, может возникать язвочка на уздечке языка (рис. 38). В тяжелых случаях во время приступа нередко бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Приступы кашля заканчиваются выделением тягучей вязкой мокроты и рвотой. Непосредственно перед приступом у детей старшего возраста могут наблюдаться явления предвестников (аура). Дети становятся беспокойными, вскакивают, ищут точку опоры.

В межприступном периоде при легкой и среднетяжелой формах коклюша общее состояние ребенка не страдает. Дети остаются активными, играют, аппетит сохранен. При тяжелых, часто повторяющихся приступах дети становятся вялыми, раздражительными.

При объективном осмотре можно отметить одутловатость лицa, припухлость век, небольшую бледность кожных покровов, иногда кровоизлияния на коже и конъюнктиве глаз и язвочку на уздечке языка. Физикально отмечается коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, иногда сухие проводные хрипы; рентгенологически — повышенная прозрачность легочных полей (признаки эмфиземы), уплощение диафрагмы, усиление легочного рисунка, появление сетчатости, иногда ателектазов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, повышение артериального давления.

Изменения со стороны ЦНС (гипоксическая энцефалопатия) появляются преимущественно при тяжелых формах коклюша и особенно у детей первых месяцев жизни.

Характерны изменения периферической крови при коклюше: лейкоцитоз (до 15×109 — 40×109/л), моноцитоз (до 60-80%). СОЭ нормальная или несколько снижена. Максимально выраженные изменения крови появляются в спазматическом периоде, но и в катаральном периоде возможны лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Длительность спазматического периода от 2 до 4 нед. Затем приступы кашля постепенно ослабевают и болезнь переходит в следующую стадию — период разрешения, во время которого приступы кашля становятся реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота. В этот период кашель носит обычный характер. Общая продолжительность от 1,5 до 2-3 мес. Однако нередко в периоде разрешения или даже после полного исчезновения кашля вновь могут возникать приступы спазматического кашля в связи с присоединением ОРВИ. Эти приступы можно объяснить наличием очага возбуждения в продолговатом мозге.

Читайте также