Устранение гемодинамических нарушений. Инфузионная терапия и гемотрансфузия

06.04.2023 Фармакология  Нет комментариев

Доставка кислорода к тканям зависит от состояния системы кровообращения. Острое нарушение кровообращения происходит из-за: • гиповолемии (снижение преднагрузки); • нарушения сердечной деятельности (изменений ЧСС, снижения силы сокращений, аритмии, нарушения функции клапанов). Септический шок, развивающийся после выброса вазоактивных веществ, вызывает гиповолемию путем вазодилатации и повышения проницаемости капилляров. Для устранения гемодинамических нарушений необходим контроль ЧСС, артериального и центрального венозного давления. Хотя зачастую гиповолемия вызвана кровотечением, встречаются и негеморрагические гиповолемии и кардиогенныи шок. Например, у взрослых с обструкцией двенадцатиперстной кишки она связана с аккумуляцией желудочного сока, последующим сепсисом, приводящим к нарушению кровообращения и проявляющимся тахикардией, а также гипоперфузией коронарных сосудов и даже инфарктом миокарда. Здоровый взрослый организм может компенсировать геморрагические потери до 15% ОЦК (т.е. 15% х 70 мл/кг) за счет увеличения сердечного выброса.

Однако симпатические рефлексы, отвечающие за эту компенсацию, во время наркоза угнетены, и может произойти стремительное падение артериального давления и перфузии тканей. Таким образом, важно восстановить ОЦК перед анестезией, поскольку у большинства больных до операции потеря объема крови составляет около 30%. Инфузионная терапия и гемотрансфузия Для успешного лечения острой недостаточности кровообращения необходимо сначала восстановить ОЦК (при условии, что вентиляция легких адекватная). При остром шоке назначают инотропные и вазодилатирующие препараты вместе с растворами для инфузий (см. далее). Немедленный хирургический контроль за кровотечением — это лучшее лечение. При гиповолемии инфузионную терапию назначают сразу же. Растворы для инфузий представляют собой растворы электролитов в изотонической концентрации. Терапию проводят четырехкратно, пока не начинается быстрое перераспределение воды и ионов из сосудистого русла в ЖКТ. Плазма- и кровезаменители. Если при проведении инфузионной терапии у больного с острым гиповолемическим шоком давление не повышается, ему назначают синтетические или природные коллоидные растворы. Они имеют то же онкотическое давление, что и плазма, и так же распределяются внутри сосудов. В идеале препараты крови не используют для одноразового поднятия давления из-за иммунологических и инфекционных осложнений гемотрансфузий.

Читайте также