Взаимодействие лекарств. Будущее лекарственной терапии

05.07.2023 Фармакология  Нет комментариев

В этой статье было представлено множество механизмов и примеров взаимодействия на почве фармакокинетики и фармакодинамики. Данные взаимодействия могут быть основаны на фармакокинетике (абсорбции, распределении, метаболизме и выведении). Кроме того, лекарственные препараты могут взаимодействовать па уровне фармакодинамики. Тривиальным примером является одновременное назначение двух AГП, что вызыва ет чрезмерную гипотензию. Подобным образом совместное назначение аспирина и варфарина повышает риск кровотечения, несмотря на пользу такой комбинации. Наиболее важным правилом для лечения пациента, получающего несколько препаратов, установление наиболее вероятных лекарственных взаимодействий.

У пациента следует собрать полный медикаментозный анамнез; больные часто не упоминают такие повседневно принимаемые препараты, как глазные капли, биологически активные добавки (БАД), препараты, назначенные другими врачами, если специально не обратить на это внимание. Каждый из препаратов несет риск его системного действия и взаимодействия с другими лекарствами. Даже высокие дозы грейпфрутового сока, который содержит CYP3A и ингибиторы Р-гликопротеина, могут повлиять на лекарственный ответ. Глазные капли с бета-блокирующим эффектом могут вызывать системную бета-блокаду, особенно с субстратом CYP2D6 (например, тимолол), у пациентов с дефектной CYP2D6-активностью. Зверобой индуцирует активность СYP3А и Р-гликопротеина, значительно снижая концентрацию в плазме таких препаратов, как циклоспорин и пероральные контрацептивы. Как и в случае других взаимодействий, проблемы может не быть, пока пациент получает оба препарата.

Но когда больные, стабильно использующие циклоспорин, перестают принимать зверобой, концетрация циклоспорина в плазме может значительно повыситься, в результате увеличится токсичность. Подобным образом назначение зверобоя может вызвать значительное снижение концентрации циклоспорина и риск поражения органа. Использование некоторых БАД было связано с серьезной лекарственной токсичностью, в результате их изъяли из продажи; например, были случаи инсультов, связанных с фенилпропаноламином.

Читайте также