Лечение острого кристаллического артрита. Лечение подагры

05.06.2024 Фармакология  Нет комментариев

При остром кристаллическом артрите применяют НПВС, колхицин и глюкокортикостероиды. Противовоспалительные средства обычно назначают при первых признаках острого кристаллического артрита и применяют до исчезновения воспаления. Наиболее часто назначают индометацин 3 раза в день в дозе 50 мг/сут. Через 10-14 сут дозу постепенно снижают. Другие НПВС также могут быть эффективны (например диклофенак, кетопрофен, толметин, напроксен, целекоксиб и рофекоксиб), хотя в клинических исследованиях не сравнивали эффективность данных препаратов при остром кристаллическом артрите. Колхицин эффективен при лечении острого подагрического и других видов кристаллического артрита. Препарат проникает в воспалительные клетки и входит в систему микротрубочек, где оказывает прямое ингибирующее воздействие, и воспалительные клетки утрачивают свою активность.

Колхицин разрушает структуру тубулина, что замедляет способность воспалительных клеток перемещаться к месту инфекции (хемотаксис) и уменьшает фагоцитоз. Максимальную дозу — 6 мг/сут (10 таблеток) превышать нельзя, и в течение следующих 7 сут колхицин применять не рекомендуется. Внутривенно колхицин вводят редко. При высоких дозах побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, диарея у 80% больных. Колхицин также связывают с подавлением красного костного мозга, почечной недостаточностью, ДВС-синдромом, гипокальциемией, судорогами и смертью. Иногда длительное применение связывают с нервно-мышечными расстройствами, напоминающими полимиозит. Токсичность колхицина связана с почечными нарушениями. Передозировка колхицина может привести к летальному исходу, частично из-за разрушения эпителиальных клеток ЖКТ, которые обычно пополняются. Глюкокортикостероиды можно эффективно применять при остром кристаллическом артрите, если пациент не переносит НПВС и колхицин или их назначение противопоказано. Например, преднизолон назначают перорально или внутривенно, можно использовать мази, содержащие глюкокортикостероиды (если поражено не более двух суставов). Иногда применяют внутримышечные инъекции адренокортикотропного гормона (адренокортикотропина), который также стимулирует работу надпочечников в дополнение к глюкокортикостероидам, но о преимуществах такого метода лечения по сравнению с применением только глюкокортикостероидов данных нет.

Читайте также