Показания к назначению ибутилида

15.10.2024 Фармакология  Нет комментариев

Ибутилид применяют для купирования фибрилляции или трепетания предсердий. Его нужно рассматривать как альтернативу электроимпульсной кардиоверсии постоянным током. В клинических испытаниях эффективность ибутилида при купировании этих аритмий (после двукратного введения 1 мг препарата) составила 44 %. Основной побочный эффект ибутилида — его способность вызывать тахиаритмию torsades de pointes. Во время клинических испытаний ибутилид не назначался пациентам с корригированным интервалом QT более 440 мс и уровнем калия в крови менее 4 мэкв/л. Несмотря на эти предосторожности, у некоторых пациентов развивались желудочковые тахиаритмии. Устойчивые желудочковые аритмии, потребовавшие экстренной кардиоверсии, наблюдались в 1,7 % случаев, а неустойчивые — в 4,9 %. Частота возникновения устойчивых желудочковых аритмий отмечалась гораздо чаще у пациентов с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе (5,4 %).

Большинство желудочковых аритмий наблюдалось в первый час после инфузии ибугилида, а у отдельных больных — даже через 3 ч. Полагают, что аритмогенный эффект ибугилида возрастает в комбинации с другими препаратами, удлиняющими потенциал действия, поэтому ибутилид нельзя сочетать с антиаритмическими средствами классов IA или III, а также применять эти препараты в течение 4—6 ч после инфузии ибугилида. Кроме того, желательно избегать назначения ибугилида пациентам, принимающим фенотиазины, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, блокирующие H-рецепторы. Общую клиническую пользу ибутилида еще предстоит выяснить (у него много недостатков). Поскольку препарат эффективен только примерно в 40 % случаев, более половины пациентов, леченных ибутилидом, нуждаются в электроимпульсной кардиоверсии. Частота развития тахиаритмии torsades de pointes после введения ибутилида также вызывает беспокойство, а необходимость в длительном контроле ЭКГ (независимо от эффективности препарата) может оказаться довольно обременительной.

Читайте также