Противомалярийные средства при системной красной волчанке. Азатиоприн, циклофосфамид при СКВ

22.11.2024 Фармакология  Нет комментариев

Противомалярийные лекарственные средства особенно эффективны для лечения кожных поражений и воспалительного артрита у пациентов с СКВ. Эти препараты позволяют улучшить клиническую картину, однако после прекращения приема заболевание может возобновиться. К противомалярийным средствам относят гидроксихлорохин, хинакрин и хлорохин. Первые два препарата применяют во многих странах. Хлорохин имеет меньшую стоимость, но он менее изучен. Относительная безопасность противомалярийных препаратов делает их привлекательными для первоначальной терапии. Распространенные побочные эффекты включают неспецифические симптомы, кожные высыпания и жалобы, связанные с ЖКТ. Реакции со стороны ЦНС происходят реже. Токсическое действие на сетчатку глаза — наиболее серьезная проблема, но при приеме препаратов в низких дозах такой побочный эффект наблюдают редко.

Перед назначением противомалярийных препаратов у пациентов следует проверить зрительные поля и цветовое зрение, а затем повторять осмотр каждые 6 мес. Азатиоприн широко применяют при лечении различных проявлений системной красной волчанки, включая поражение почек, чтобы уменьшить потребность в глюкокор-тикостероидах. Азатиоприн уменьшает воспаление при волчаночном нефрите и улучшает функцию почек. Однако он может вызвать побочные эффекты, включая супрессию красного костного мозга. Наблюдалась также гепатотоксичность, которая обычно прекращается, если прекратить прием препарата. Повышает ли азатиоприн риск злокачественных образований, особенно в кроветворной системе, или лимфосеточных новообразований, неизвестно. Алкилирующие агенты — самое эффективное средство (после глюкокортикостероидов) для лечения угрожающей жизни системной красной волчанки. Они подавляют активацию и деление клеток и препятствуют делению воспалительных клеток, например Т-лимфоцитов. Однако из-за механизма действия эти препараты (например, циклофосфамиды) оказывают значительные побочные эффекты. Циклофосфамид назначают одновременно с большими дозами глюкокортикостероидов для лечения угрожающей жизни системной красной волчанки или в тех случаях, когда глюкокортикостероиды или азатиоприн неэффективны. По мере улучшения клинической картины дозу стероидов следует снижать. Циклофосфамид является самым эффективным средством лечения диффузного волчаночного нефрита.

Читайте также