Анализы для диагностики мононуклеоза

02.02.2018 Иммунология, Инфекции  Нет комментариев

Инфекционный мононуклеоз является вирусной инфекцией, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Распространяется инфекция респираторным и контактным путем. При заболевании поражаются практически все органы и системы.

Клинические проявления болезни на начальных этапах могут быть сходными с рядом других инфекций. Вирус обладает тропизмом к В-лимфоцитам, поэтому с помощью анализов крови на мононуклеоз можно поставить правильный диагноз.
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза
Чаще всего наблюдается инфекционный мононуклеоз у детей и у лиц в молодом возрасте.

Клиническими признаками инфекционного мононуклеоза являются:
продолжительная высокая лихорадка; с ознобами
выраженная интоксикация (общая слабость отсутствие аппетита, головная боль);
увеличение всех групп лимфоузлов;
острый тонзиллит (ангина);
увеличенные селезенка и печень;
высыпания на коже.
Могут поражаться легкие, сердце, пищеварительные органы. При увеличении внутригрудных лимфоузлов может сдавливаться трахея или бронхи, что вызовет затруднение дыхания. При увеличении лимфоузлов в брюшной полости возникают выраженные боли в животе.

Сочетание клинических проявлений позволяют врачу заподозрить инфекционный мононуклеоз и назначить пациенту анализ периферической крови, расшифровка которого поможет подтвердить или отвергнуть мононуклеоз.

Без лабораторного обследования можно допустить диагностическую ошибку и проводить не правильное лечение, поэтому значимость анализов на инфекционный мононуклеоз трудно переоценить.

Лабораторные исследования позволяют обнаружить наличие вируса в организме даже в периоде инкубации (который при мононуклеозе может продолжаться до 6 нед.), проследить динамику развития процесса и оценить степень тяжести заболевания.

Очень важна своевременная и точная диагностика заболевания у беременных. В некоторых случаях инфекционный мононуклеоз является показанием для прерывания беременности. Целесообразно провести исследование крови и при планировании беременности, так как ее наступление не желательно в течение 6 мес. после перенесенного мононуклеоза. Анализы делаются и в государственных лечебных учреждениях, и в частных клиниках и центрах.

Виды анализов при инфекционном мононуклеозе

Для правильной диагностики мононуклеоза у детей и взрослых назначаются такие анализы:

клинический анализ крови;
биохимические анализы крови;
серологический анализ крови;
моноспот;
анализ крови на ВИЧ;
биомолекулярный метод или ПЦР (анализ крови, слюны, ликвора).
Анализ крови на наличие антител к ВИЧ желательно сделать трехкратно в течение года, чтобы полностью исключить ВИЧ-инфекцию, для которой в начальной стадии характерен мононуклеозоподобный синдром.

Характеристика лабораторных изменений при мононуклеозе:

Общий (клинический) анализ крови характеризуется при мононуклеозе повышением общего числа лейкоцитов и количества лимфоцитов. Появляются атипичные лимфоциты (на первой неделе после заражения примерно до 10%, на второй – до 20%). Атипичные лимфоциты или мононуклеары являются патогномоничным признаком мононуклеоза.
Мононуклеары имеют и другие названия: «монолимфоциты», «широкоплазменные лимфоциты», «вироциты». Количество мононуклеаров отражает тяжесть заболевания и может достигать до 50%. Они отмечаются в крови близко 2-3 нед., а иногда обнаруживаются несколько месяцев. Количество моноцитов будет увеличенным до 10%. Лимфоцитоз может достигать 40% и более.

Общее число лейкоцитов может умеренно повышаться, а у некоторых пациентов, наоборот, снижается (лейкопения), как и при других вирусных инфекциях. Умеренно ускоряется СОЭ. В лейкоцитарной формуле может отмечаться повышение (до 6%) палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов. Число тромбоцитов и эритроцитов в не осложненных случаях не меняется.

Биохимические исследования крови: при мононуклеозе повышаются показатели щелочной фосфатазы (выше 90 ед/л) и альдолазы (в 2 р. и более). Может повышаться активность печеночных ферментов (трансаминаз) АлАт и АсАт, что указывает на поражение печени, развитие гепатита при мононуклеозе.
При появлении желтухи в крови будет повышенный уровень билирубина с преобладанием прямой фракции. Повышенное содержание непрямой фракции билирубина свидетельствует о развитии тяжелого осложнения с разрушением эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия).

Серологический анализ крови методом ИФА позволяет обнаружить специфические антитела против вируса-возбудителя болезни (Эпштейна-Барра). Выявленные иммуноглобулины класса М (IgM) – свидетельство в пользу активного острого процесса мононуклеоза. В более поздние сроки обнаруживаются антитела IgG.
При исследовании в динамике количество IgM будет снижаться, а антитела класса G повышаться. IgM позволяют диагностировать первичное инфицирование вирусом мононуклеоза, а спустя 2-3 мес. иммуноглобулины класса М полностью исчезают. Антитела класса G сохраняются в достаточно высоком титре после мононуклеоза на протяжении всей жизни.

Молекулярно-биологический анализ методом ПЦР позволяет доказать наличие вируса Эпштейна-Барра в слюне, крови, ликворе (спинномозговой жидкости при развитии менингита или менингоэнцефалита) путем обнаружения его ДНК.
Моноспот используется для диагностики острой формы инфекционного мононуклеоза (в первые 2-3 мес. после инфицирования). При хронической форме заболевания тест не информативен. При проведении анализа смешивается кровь ребенка со специальными реактивами. При наличии антител в крови начнется процесс агглютинации (склеивания) , видимый глазом.
Иммунологический анализ крови: увеличивается число Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, повышается уровень гаммаглобулинов.
Наличие ангины обязывает проводить микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из зева на дифтерию.
В анализе мочи обнаруживается уробилин, белок, эритроциты, небольшое повышение количества лейкоцитов.

Правила сдачи крови
Для получения достоверных результатов исследования следует:

сдавать анализ на мононуклеоз только натощак (через 8 ч. после последнего употребления пищи);
допускается употребление воды в небольшом количестве;
прекратить прием лекарственных препаратов за 2 нед. до сдачи анализа (если прекращение лечения недопустимо, то нужно предупредить об этом врача-лаборанта);
за сутки до сдачи крови пациент должен исключить употребление жирной пищи и алкогольных напитков;
за 2 суток до взятия крови исключить физическое и психическое перенапряжение, стрессы.

Повторные анализы в процессе лечения дают возможность не только подтвердить правильный диагноз, а и отследить динамику болезни, эффективность лечения. В особо сложных и тяжелых случаях может понадобиться консультация гематолога для исключения лейкоза. После заболевания детям на протяжении года противопоказаны прививки. Им также нужно ограничить пребывание на солнце, физические нагрузки.

Инфекционный мононуклеоз вне зависимости от возраста пациентов требует серьезного исследования для подтверждения клинического диагноза, поскольку подобные клинические проявления могут встречаться и при других заболеваниях.

Читайте также