Антибиотикотерапия не работает для одного из четырех взрослых пациентов с пневмонией

08.10.2019 Фармакология  Нет комментариев

Отчет об этой исследовательской работе был представлен на Международной конференции Американского торакального общества (American Thoracic Society International Conference), проводившейся в мае 2017 года.

Каждый четвертый пациент с пневмонией, проходивший амбулаторное лечение, требует дополнительной терапии
Главный автор нового исследования Джеймс А. Маккиннелл (James A. McKinnell), доктор медицины, ведущий научный сотрудник некоммерческой научно-исследовательская организации LA BioMed (Лос-Анджелес, Калифорния) и специалист по инфекционным болезням, говорит, что в Соединенных Штатах пневмония представляет собой одну из основных причин смерти от инфекционных заболеваний.

Ученый рассказывает, что во время проведения новой исследовательской работы обнаружилось, что для одного пациента из каждых четырех, лечившихся от пневмонии амбулаторно, необходима дополнительная терапия антибактериальными препаратами другого класса, последующая госпитализация или неотложная помощь.

Исследователи также отмечают, что дополнительная терапия антибиотиками увеличивает риск возникновения у пациентов резистентности (устойчивости) к антибиотикам и осложнений, таких как развитие трудноизлечимой инфекции C.difficile («C diff»), которая может угрожать жизни, особенно у пожилых людей.

Доктор Маккиннелл и его коллеги провели свое исследование, потому что существующие сейчас рекомендации в отношении лечения пневмонии, разработанные Американским торакальным обществом и Американским обществом по борьбе с инфекционными заболеваниями (Infectious Disease Society of America), которые были опубликованы в 2007 году, указывают только определенное направление терапевтической помощи, но не позволяют определить реальные масштабы риска выбранного способа лечения.По словам доктора Маккиннелпа, результаты новой исследовательской работы позволят лучше разобраться в том, как оптимизировать выбор антибиотиков и как лучше определять некоторые клинические факторы, увеличивающие риск, связанный с неудачей при лечении.

Внебольничное лечение пожилых людей с пневмонией бывает неудачным чаще, чем лечение более молодых пациентов
Проводившие исследование ученые внимательно изучили и проанализировали базы данных, в которых содержались медицинские записи 251 947 взрослых пациентов, проходивших в период между 2011 и 2015 годами амбулаторное лечение от пневмонии. Для лечения использовался один из классов антибиотиков – бета-лактам (beta-lactam), макролид (macrolide), тетрациклин (tetracycline) или фторхинолон (fluoroquinolone)). Эти препараты выписывались врачами для внебольничного лечения пневмонии.

Ученые определяли неудачное лечение как необходимость выписывать дополнительные рецепты на антибиотики, замены антибиотика на другой класс, вызов неотложной помощи или госпитализация в течение 30 дней с момента получения первоначального рецепта антибиотика.

Результаты анализа медицинских записей показали, что общая частота неэффективности, выписанных врачами антибиотиков составила 22,1 %. К тому же, исследователям удалось выявить, что у пациентов с определенными характеристиками, такими как старческий возраст или наличие некоторых других заболеваний, помимо пневмонии, уровень неэффективности антибактериальных препаратов был несколько повышен. После корректировки характеристик пациентов частота неэффективности конкретного класса антибиотиков была следующей:

Частота неэффективности антибиотика бета-лактам наблюдалась в 25,7 % случаев;
Частота неэффективности антибиотика макролид – в 22,9 % случаев;
Частота неэффективности антибиотика тетрациклин – в 22,5 %;
Частота неэффективности антибиотика фторхинолон – в 20,8 %.

Доктор Маккиннелл отмечает, что результаты исследовательской работы позволяют говорить о том, что нынешние рекомендации по внебольничному (амбулаторному) лечению пневмонии необходимо обновить с помощью добавления более надежных данных о некоторых факторах риска, увеличивающих вероятность клинической неудачи. Новые данные предоставляют многочисленные сведения о характеристиках пациентов, которые могут быть подвержены более высокой степени вероятности возникновения осложнений и клинических неудач.По словам доктора Маккиннелла, возможно, что наиболее ярким примером такой характеристики можно назвать связь между возрастом пациента и частотой госпитализаций. Когда проведенный учеными анализ был скорректирован с учетом рисков, оказалось, что пациенты старше 65 лет были госпитализированы почти в два раза чаще, чем более молодые пациенты, а в нескорректированном анализе вероятность госпитализации для этих пациентов была выше почти в три раза.

Доктор Маккиннелл отмечает, что пожилые пациенты более уязвимы, и поэтому их следует лечить более тщательно, а, возможно, необходимо проводить более агрессивную антибактериальную терапию.Существующие рекомендации по внебольничному лечению пневмонии позволяют лечить пациентов более качественно .Как заявляет доктор Маккиннелл, его исследование также выявило, что существующие сейчас рекомендации по внебольничному лечению пневмонии должным образом не рассматривают и не учитывают отличия, которые наблюдаются в результатах лечения пневмонии в разных регионах. Кроме того, исследование также показало, что тысячи пациентов с пневмонией страдают и другими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, рак или диабет, но не получают рекомендованной терапии комбинированными антибиотиками или лечения респираторными фторхинолонами.

Читайте также