Аутоиммунный гепатит – что это за болезнь, и можно ли ее вылечить?

04.10.2019 Гепатит  Нет комментариев

Аутоиммунный гепатит – что это?
Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое воспаление печени, которое характеризуется утратой иммунологической толерантности организма к антигенам. В результате данного процесса организм начинает воспринимать клетки печени в качестве чужеродных агентов. Это приводит к развитию воспаления в органе, нарушению его функциональных характеристик. В настоящее время аутоиммунный гепатит определяется специалистами как перипортальный гепатит с лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией и ступенчатым развитием некроза.

Аутоиммунный гепатит – патогенез
Полностью изучить этиологию заболевания в ходе многочисленных исследований врачам так и не удалось. Большинство медиков считает, что на развитие болезни оказывают влияние как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Среди центральных звеньев патогенеза врачи выделяют определенные аллели генов HLA II (человеческий лейкоцитарный антиген типа II) и генов, связанных с регуляцией деятельности иммунной системы. Они и провоцируют хронический аутоиммунный гепатит.

Непосредственное влияние на развитие болезни оказывают следующие причины:

Противовоспалительные факторы (цитокины), которые продуцирует иммунная система в ходе формирования иммунного ответа.
Угнетение активности Т-клеток, которые играют важную роль в поддержании толерантности к аутоантигенам.
Нарушение апоптоза – механизма, регулирующего иммунный ответ и его правильность.
Молекулярная мимикрия – явление, при котором иммунный ответ затрагивает схожие с ними собственные компоненты.
Токсическое лекарственное воздействие на печень – нередко манифестация заболевания происходит в процессе употребления противогрибковых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.

Аутоиммунный гепатит – типы
В зависимости от вида антител, которые обнаруживаются при АИГ, типы заболевания выделяют следующие:

АИГ 1 типа – сопровождается появлением в кровяном русле антинуклеарных антител (АНА, antinuclear antibodies, ANA) или антител к гладкомышечным структурам (АГМА, smoothmuscle antibodies, SMA).
АИГ 2 типа – характеризуется формированием аутоантител к микросомальным антигенам тканей печени и почек (anti-liver kidney microsomal type-1 antibodies, anti-LKM-1).
АИГ 3 типа – сопровождается формированием аутоантител к растворимому печеночному антигену, тканям печени и поджелудочной железы (anti-SLA/LP).
Отдельно специалисты выделяют перекрестные формы патологий, при которых наблюдаются и различные аутоиммунные процессы в печени:

АИГ + ПБЦ (первичный билиарный цирроз);
АИГ + ПСХ (первичный склерозирующий холангит).
Заразен ли аутоиммунный гепатит?
Чтобы обезопасить родных и близких от заболевания, пациенты нередко интересуются у врачей, как передается аутоиммунный гепатит. Стоит отметить, что патология не носит контагиозный характер, то есть не передается от человека к человеку по воздуху, при контакте или через предметы обихода.

В большинстве случаев болезнь проявляется при наличии сопутствующих заболеваний:

аутоиммунный тиреоидит;
неспецифический язвенный колит;
болезнь Грейвса.
Отдельно необходимо сказать о наличии генетической предрасположенности. В ходе исследований врачи установили, что наличие аутоиммунного гепатита у одного из членов семьи в несколько раз повышает риск формирования болезни. В отдельных случаях возможность развития патологии можно установить с помощью проведения генетического анализа.

Чем опасен аутоиммунный гепатит?
Длительное наличие заболевания без соответствующего лечения приводит к развитию цирроза. При данной патологии печень постепенно утрачивает свою функциональность, что отражается на работе внутренних органов и систем. Конечным итогом заболевания при его прогрессировании может быть летальный исход. Узнав об этом, пациенты часто интересуются у врачей, сколько живут с аутоиммунным гепатитом.

Как показывают наблюдения специалистов, при правильном проведении терапии процент пациентов с продолжительностью жизни больше 10 лет составляет 90%. В большинстве случаев ожидаемая продолжительность жизни таких людей не отличается от среднестатистических показателей. Неблагоприятным прогноз может быть в случае цирроза печени или при отсутствии ремиссии после двух лет терапии.

Аутоиммунный гепатит – симптомы
Длительное время пациент может не знать о том, что у него аутоиммунное воспаление печени: симптомы заболевания зачастую отсутствуют или имеют невыраженный характер. Среди основных признаков возможных проблем с печенью врачи называют хроническую усталость. В острой форме заболевание может возникать у молодых пациентов и детей – острый гепатит с желтухой. В большинстве случаев клиническая картина АИГ соответствует симптомам хронического гепатита.

Для развития аутоиммунного гепатита характерно появление следующих симптомов:

астения;
тошнота;
рвота;
боли или дискомфорт в области правого подреберья;
кожный зуд;
артралгия.
Аутоиммунный гепатит – диагностика
Диагноз аутоиммунный гепатит выставляется на основании результатов клинического, иммунологического и серологического исследований. Предварительно врач осуществляет дифференциальную диагностику: перед тем, как выставить диагноз аутоиммунный гепатит, анализы проводят для исключения схожих патологий:

хронический вирусный гепатит;
токсический гепатит;
болезнь Вильсона;
гемохроматоз;
криптогенный гепатит.
При диагностике заболевания врачи отдельное внимание обращают на маркеры аутоиммунного гепатита, среди которых:

Гипергаммаглобулинемия — повышение концентрации иммуноглобулинов IgG при нормальном уровне IgA и IgM.
Наличие антител – присутствие антител anti-SLA/LP, специфичных для АИГ. Также для диагностики аутоиммунного гепатита имеет значение наличия у пациентов антител к двухцепочечной ДНК.
Гистологические изменения печени – характерна инфильтрация портальных полей Т-лимфоцитами и плазмоцитами.

Лечение аутоиммунного гепатита
Узнав о заболевании, первый вопрос, который задают пациенты врачу: можно ли вылечить аутоиммунный гепатит? Полностью избавиться от болезни сложно, однако врачам удается добиться длительной ремиссии – когда на несколько месяцев и даже лет симптомы и проявления АИГ исчезают полностью. Как показывают наблюдения специалистов, решающее значение имеет возраст пациента и стадия, на которой выявлен аутоиммунный гепатит. Снижает шансы на выздоровление наличие у пациентов цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит – клинические рекомендации
Когда диагностируется аутоиммунный гепатит, рекомендации пациентам врачи выдают индивидуально. При этом обращают внимание на этап заболевания, при котором оно обнаруживается. Зачастую основу терапии составляет иммуносупрессивное лечение (подавление защитных сил организма).

Среди показаний к его проведению:

активность АСТ выше 10 × ВГН;
уровень γ-глобулинов больше 2 × ВГН;
наличие мостового или центролобулярного некроза;
трансплантация печени – терапия выбора при лечении тяжелой формы аутоиммунного гепатита с печеночной недостаточностью.

Читайте также