Контроль ритма при фибрилляции предсердий. Препараты для контроля фибрилляции предсердий

31.10.2023 Фармакология  Нет комментариев

Когда целью терапии является поддержание синусового ритма, выбор антиаритмических средств проводится с учетом особенностей самих лекарственных препаратов (их вероятной эффективности и токсичности), а также с учетом индивидуальных особенностей пациента. Нужно помнить о том, что, согласно имеющимся данным, контроль ритма не улучшает исхода для пациента и не отменяет необходимости в длительной антикоагулянтной терапии. Следовательно, в большинстве случаев целью стратегии контроля ритма является снижение частоты и тяжести эпизодов фибрилляции предсердий. В настоящее время с этой целью в первую очередь применяют 6 антиаритмических препаратов: дизопирамид (класс IA), флекаинид и пропафенон (класс IС), соталол, дофетилид и амиодарон (класс III). По общему мнению кардиологов, подкрепленному клиническими доказательствами, наиболее эффективным доступным антиаритмическим препаратом для поддержания синусового ритма после кардиоверсии при фибрилляции предсердий является амиодарон. При его применении частота развития проаритмии относительно низка даже у пациентов с имеющимся фоновым заболеванием сердца.

Но у амиодарона имеется целый ряд серьезных токсических эффектов, а его применение при фибрилляции предсердий не получило одобрения Комитета по использованию пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA). Амиодарон следует оставить в резерве для пациентов, у которых фибрилляция предсердий сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями и для которых другие антиаритмические препараты неэффективны или небезопасны. Руководство ACC/AHA/ESC 2006 г. рекомендует назначать амиодарон как средство первой линии только больным с сердечной недостаточностью или значительной систолической дисфункцией левого желудочка, а также при гипертензии и гипертрофии левого желудочка. (Гипертрофия левого желудочка, как и систолическая дисфункция, часто сопровождается электрофизиологическими

Читайте также