Лечение и профилактика гриппа, птичий грипп

23.10.2019 Инфекции  Нет комментариев

Проблема гриппа и, в частности, птичьей его разновидности последнее время широко муссируется в прессе, а по мнению некоторых, просто стала предметом спекуляций то ли на фармацевтическом, то ли на птицеводческом рынках — на первом принося прибыль, на втором — разоряя…
В обсуждении вопроса приняли участие заведующий кафедрой инфекционных болезней Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского доцент П.С. Аршинов и заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии профессор Ю.Л, Криворутченко. Предлагаем вашему вниманию их мнения.

Вирусы гриппа
Новые человеческие вирусы гриппа, способные вызвать пандемию, — это результат мутаций и рекомбинаций. В случае с вирусами большинство мутантов погибает, поскольку они утрачивают, а не приобретают что-нибудь полезное. Однако некоторые мутации как раз позволяют вирусу гриппа задержаться в человеческой популяции или у других хозяев. А вот рекомбинация — это пересортировка генетического материала, который уже существовал раньше в прародительских вариантах вируса. Заразив одну и ту же клетку хозяина, гены от одного прародительского штамма перемешиваются с генами другого, формируя потомство с признаками обоих исходных вирусов. Получается гибридная особь: отдельные генетические блоки не претерпевают изменений, но вот необычная комбинация этих блоков создает новый продукт.

Именно рекомбинация считается главным инструментом происхождения новых штаммов. Когда изменения происходят быстро, в результате появляется нечто невиданное ранее — в том числе, самые опасные пандемические варианты вируса гриппа. Рекомбинации делают популяционный иммунитет человечества, который адаптирован, к ранее существовавшим штаммам, совершенно несостоятельным. Биологическая «кухня» по созданию такого вируса-убийцы в основном располагается в Юго-Восточной Азии, но постепенно происходят выбросы и в другие регионы мира — например, а Россию, где уже были зарегистрированы вспышки гриппа у домашней птицы.

Вирус птичьего гриппа
Общеизвестно, что домашняя птица болеет с гораздо более высоким уровнем легальности, чем дикая, которая считается естественным природным резервуаром вирусов гриппа. Как правило, вирусы передаются с фекалиями. В местах массового гнездования вирус можно обнаружить в воде в высоких концентрациях. Для Крыма это весьма актуально. Орнитологи называют наш полуостров – «птичьим вокзалом», «узловой станцией» в миграции птиц к тому же на Сиваше и Лебяжьих островах пернатые зимуют.

В Крым, как и вообще в Причерноморье, вместе с птицами могут попасть штаммы из Азии. Судя по не очень систематизированным сообщениям, в причерноморских странах зафиксированы варианты вируса, похожие на те, что в Азии вызывали массовую гибель животных и людей, с гемагглютинином Н5, Н7 и Н9.
Вирус появился в странах, которые находятся недалеко от Украины: в Румынии; были сообщения о Турции, правда, потом из Турции последовали возражения. Во всяком случае, на территории России этот вирус появился, и животные болеют.

Проблема в том, что во многих странах до сих пор нет общепринятых тест-систем, которые позволили бы регистрировать, те ли это штаммы вируса, которые были обнаружены в Азии. До сих пор окончательный сравнительный анализ не сделан, многое не ясно. И, возможно, будет не ясно до тех пор, пока не начнется массовая гибель птиц, с заражением от этих птиц свиней и других млекопитающих.

Вирус гриппа свиней
Своеобразие свиней в том, что многие их иммунные реакции и другие физиологические характеристики очень похожи на человеческие — более похожи, чем у других животных. Первоначально вирус, в том числе и гриппа, легче адаптируется к свиньям, чем к человеку. Свиньи – промежуточный этап, на котором вирус доходит в своей трансформации до состояния, когда может появиться такой его вариант, который сможет распространяться в человеческой популяции (то есть — от человека к человеку). Такой путь адаптации через свиней, по мнению американских и английских ученых, проведших ретроспективный генетический анализ, прошел вирус, вызвавший знаменитую «испанку». Таким образом, история может повториться… Разница только в том, что знания об этой инфекции, о природе вируса и вообще сами подходы к профилактике гриппа сейчас значительно изменились. Люди ожидают эпидемию, более осознанно готовятся противостоять ей…
И бояться на самом деле есть чего!

Пандемия и эпидемия гриппа
По признанию большинства ученых, пандемия все-таки возникнет. Вопрос только в том, когда именно: в этом году или в следующем, или через несколько лет?.. А главное: какова будет летальность для людей? Прогнозы, как мне кажется, несколько гипертрофированны: американцы, например, считают, что если возникнет пандемия, то в США умрут сотни тысяч людей. Такие прогнозы опираются на результаты прежних эпидемий и в какой-то мере призваны насторожить население и власти государств; в этом заложен также политический и коммерческий риск.
Естественно, когда возникают такие вопросы, как глобальная эпидемия, в дело идут политические интересы разных стран и большие деньги, связанные с производством вакцин и их закупками в национальных масштабах, доходами фирм, которые производят диагностические система и лечебные препараты.

Украина, как и любое другое государство, не сможет самоизолироваться, поэтому, как ученый-теоретик, могу сказать: если новым гриппом заболеет весь мир, в Украине эпидемия случится тоже. Если не будет разработана специфическая вакцина, то, безусловно, большинство людей заболеет. Вакцины против птичьего гриппа сегодня нет, взамен некоторые специалисты предлагают использовать вакцины против вариантов вируса гриппа, циркулировавших у людей ранее. В этом есть логика; рекомбинантные штаммы имеют в себе часть генов прародителей, в том числе и человеческих (и близких к ним) Таким образом, вакцина против человеческого вируса с гемагглютинином Н1 теоретически частично защитит, но от чего? Вряд ли от факта заражения – но уровень летальности и тяжелых осложнений может быть снижен.

Профилактика птичьего гриппа
По поводу мяса. Мясо кур можно есть, но его нужно как следует проваривать или жарить. Вирус гриппа почти моментально погибает при температуре 100 градусов и выше, но сохраняется при заморозке.
Могут быть полезны обычные средства профилактики и лечения гриппа и связанных с ним симптомов. Но об этом расскажет Павел Спиридонович АРШИНОВ — заведующий кафедрой инфекционных болезней Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского, доцент.

Профилактика гриппа
Грипп – острое инфекционное заболевание и его профилактика требует от нас особого внимания.
Человечество с гриппом сталкивается постоянно более 1000 лет. По данным академика В.М. Жданова, за этот период человечество пережило около 500 эпидемий и не менее 13 пандемий гриппа, вызванных в основном вирусом гриппа типа А, который не только способен изменять свои антигены постоянно, но и заменять их. При этом он обладает видоспецифичностью: как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот. Из-за малой устойчивости в окружающей среде вирус передается воздушно-капельным путем и трансплацентарно, оказывая тератогенное действие.

Важно проводить профилактику гриппа среди тех возрастных категорий, которые наиболее сильно ему подвержены. Особенно часто заболеваемость наблюдается у детей до 5 лет и у лиц старше 65 лет. Показатель смертности от гриппа колеблется от 0,01 до 0,2 процента в период эпидемии, в период пандемии он существенно возрастает. В 1918-1919 годах от гриппа погибло, по разным данным, от 20 до 40-50 млн. человек. Учитывая, что в Украине в 2003 соду заболели 1 млн. 143 тысячи человек, а в 2004 году — приблизительно 2 млн. человек, — в 2005-2006 году ожидается очередная эпидемия с циркуляцией новых вирусов типа А — «Калифорния» H3N2, к которому может присоединиться грипп типа «В» – «Шанхай».

Кроме человеческого гриппа в мире существуют другие типы вируса гриппа А, которые особо часто поражают птиц (H.7N7, H7N2, H5N1 и др.), и с декабря 2003 года отмечались заболевания лиц при контактном заражении, с различными клиническими проявлениями: от легких — в Нидерландах до тяжелых — с гибелью 62-67 человек — в регионе, где проживает около 2,5 млрд. людей (Юго-Восточная Азия). Люди заболевают при прямом контакте с достоверно больными птицами. Передачи инфекции птичьего гриппа от человека к человеку отмечено не было. Таким образом, птичий грипп является серьезной ветеринарной, а не медицинской проблемой.

Существует две теории изменчивости гриппа. Одна из них основное внимание уделяет рекомбинации вирусов гриппа, а другая — основана на рециклическом появлении вируса в человеческой популяции. Вопрос этот еще недостаточно изучены.Основным методом профилактики гриппа являются ежегодные прививки. Вакцины разработаны, и их состав изменяется в зависимости от антигенного состава предполагаемого штамма гриппа А, который, возможно, будет вызывать эпидемию или пандемию.

Из всех вакцин, учитывая даже малую вероятность появления птичьего гриппа в структуре заболеваний людей, более подходят расщепленные вакцины (сплит-вакцины) флюорикс и ваксигрипп, которые, в отличие от субъединичных (инфлу-вак), включают в себя не 2 антигена, а 6 антигенов (2 внешних и 4 внутренних), что позволяет иммунной системе человека создать быстрее и напряженнее иммунитет, что в какой-то мере может иметь значение для создания перекрестного иммунитета к птичьему гриппу – в случае его возможного появления.Профилактику гриппа расщепленными вакцинами необходимо проводить в ноябре-начале декабря, чтобы к началу подъема заболеваемости ОРВЗ (конец декабря-январь) у большей части населения сформировался иммунитет. По данным французских врачей, расщепленные вакцины в 2,6 раза уменьшали заболеваемость ОРВЗ другой этиологии.

Лечение гриппа
Какое можно предложить лечение гриппа? – амантадин и ремантадин, осельтамивир. Необходимо отметить, что к ремантадину чувствительность гриппа А в последнее время снизилась, и он запрещен к использованию для лечения детей до 14 лет, так как способен, как оказалось, вызывать изменения в ЦНС. Появился в продаже арбидол, которые используется для лечения гриппа в дозе 400 мг/сутки в 2 приема в течение 3-5 дней, а для профилактики – по 200 мг/сутки с интервалом 3-4 дня, длительность курса – 3-4 недели. Арбидол снижает риск заболеваемости гриппом и ОРВЗ в 2,6-3,2 раза, укорачивает длительность болезни на 2-2,5 дня и уменьшает частоту постгриппозных осложнений в 2 раза. Могут использоваться другие индукторы интерферона, а также – витаминные комплексы, обильное питье и т.д. (и всё это – по рекомендации врача). Антибиотики при гриппе следует применять весьма осторожно, обращая внимание на возраст: детям – только с 6 месяцев, взрослым пациентам – после 65 лет.

Для укрепления иммунитета рекомендуются закаливающие процедуры, соблюдение обычных санитарно-гигиенические норм, обязательные прогулки на воздухе. Постарайтесь также избегать стрессов, нормально питаться. Витамины, в том числе и витамин С, употребляйте, но осторожно – коротким курсом и небольшими дозами (существует мнение специалистов, что излишек витаминов может быть вреднее, чем их небольшой недостаток). При гриппе ни в коем случае не употребляйте алкоголь в «лечебных» целях: грипп – не простуда, а инфекционное вирусное заболевание. Старайтесь ограничить участие в мероприятиях с большим скоплением людей – кто-то из них может быть инфицированным и не знать об этом (так как признаки еще не проявились), а значит, быть переносчиком заболевания. Постоянно включенный кондиционер также не способствует здоровью – лучше чаще проветривайте помещение. Ограничьте перемещения в общественном транспорте – по возможности, хотя бы часть пути до работы (учебы) и с работы идите пешком. При первых же признаках заболевания прекратите контакты с окружающими, вызывайте врача, соблюдайте постельный режим.
Берегите своё здоровье!

Читайте также