Лечение открытоугольной глаукомы. Лечение закрытоугольной глаукомы

15.10.2021 Фармакология  Нет комментариев

Оптимальный препарат для лечения пока еще не найден. Обычно терапию начинают с (3-блокаторов, но если целевое ВГД не достигнуто, к терапии добавляют миотики и симпатомиметики. Кажется парадоксальным использование и антагонистов b-рецепторов, и агонистов этих же рецепторов у одного пациента, но, как это было описано ранее, эти средства, вероятно, действуют через различные механизмы снижения ВГД и могут иметь совместные эффекты. Ингибиторы карбоангидразы, как правило, используют как препараты третьей линии, т.к. они могут оказывать существенные неблагоприятные эффекты. Ингибиторы карбоангидразы типа дорзоламида могут стать более широко используемыми.

Латанопрост дает возможность фармакотерапии стойких случаев повышения ВГД. Биматопрост, агонист ПГF2a, используют при лечении глаукомы местно (0,03% раствор), как и травопрост. В конечном счете выбор препарата при глаукоме зависит от особенностей течения заболевания у конкретного пациента. Например, антагонисты (3-рецептора противопоказаны пациентам с астмой. В молодом возрасте и у пациентов с увеличенным риском отслойки сетчатки миотики нужно использовать с осторожностью.

Лечение закрытоугольной глаукомы В критической ситуации используют средства, опосредованно снижающие внутриглазное давление. Маннитол (осмотический диуретик), вводимый внутривенно, и глицерин, назначаемый внутрь, увеличивают осмолярность крови и могут быстро уменьшить высокое внутриглазное давление, являющееся непосредственной угрозой зрению. Миотики типа пилокарпина или карбахолина способны сильно натягивать радужку и временно уменьшать ВГД. Гиперосмотические средства снижают ВГД, сокращая объем стекловидного тела. Увеличение осмолярности плазмы вызывает отток воды от стекловидного тела во внутриглазные кровеносные сосуды, уменьшая его размер на 10%. Это позволяет уменьшить ВГД и углубить переднюю камеру глаза за счет движения радужки, что особенно полезно. Лечение также можно проводить с использованием YAG-лазера, формирующего отверстия в радужке (иридэктомия) для увеличения оттока внутриглазной жидкости.

Воспалительные заболевания глаз лечат коротким курсом глюкокортикостероидов. Местное внутриглазное воспаление и увеит (воспаление увеального тракта) можно лечить коротким курсом глюкокортикостероидов. Эти препараты являются лекарственными средствами первой линии в лечении местного воспаления. Однако глкжокортикостероиды используют только краткосрочно. Длительное их использование может причинить вред (стероидная глаукома). Системное действие глюкокортикостероидов может стать причиной некоторых заболеваний глаз — склерита, эписклерита и слепоты при увейте. Правильный диагноз очень важен, т.к. глкжокортикостероиды ухудшают течение воспаления, вызванного вирусом простого герпеса, из-за формирования стероидной язвы, что может привести к слепоте или даже потере глаза. При аллергических заболеваниях, например аллергического конъюнктивита, можно применять блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (антазолин), мембраностабилизирующие средства типа кромогликата натрия или недокромила натрия. При лечении серьезной аллергии возможно применение глюкокортикостероидов.

Читайте также