Лечение предсердных экстрасистол. Критерии диагностики

21.01.2022 Фармакология  Нет комментариев

Преждевременные сокращения предсердий, или предсердные экстрасистолы (ПЭ),— это импульсы, возникающие в эктопическом предсердном очаге и являющиеся преждевременными по отношению к основным синусовым циклам. Вектор преждевременного зубца Р отличается от такового у синусового зубца Р, а интервал P-R проведенной предсердной экстрасистолы обычно нормальный или слегка удлиненный, и лишь иногда он бывает удлинен значительно. Если интервал сцепления предсердной экстрасистолы с предыдущим синусовым зубцом Р короткий, то проведение по желудочкам может быть аберрантным, поэтому диагноз зависит от обнаружения зубца Р, изменяющего форму предшествующего зубца Т. Специфический признак предсердной экстрасистолы — неполная компенсаторная пауза. Это, однако, отмечается не всегда.

Значение предсердных экстрасистол зависит от клинической ситуации, в которой они встречаются. Часто их обнаруживают у абсолютно здоровых людей; однако их появление может быть обусловлено миокардиальной ишемией, ревматическим поражением сердца, миоперикардитом, застойной сердечной недостаточностью и целым рядом системных нарушений, включая аномалии кислотно-основного равновесия, электролитные расстройства и заболевания легких. Кофеин, курение и употребление алкоголя, так же как и эмоциональный стресс, могут спровоцировать возникновение или ухудшить течение предсердных экстрасистол. Пациентам без клинических проявлений, при отсутствии скрытого заболевания сердца, не требуется никакого лечения, кроме устранения причинных или провоцирующих факторов.

Если больные предъявляют определенные жалобы, назначение препаратов из группы |3-адреноблокаторов может способствовать уменьшению симптоматики. Эффективность терапии препаратами дигиталиса, а также верапамила осталась недоказанной. Лечить предсердные экстрасистолы необходимо в тех случаях, когда они провоцируют возникновение устойчивых нарушений ритма, таких как фибрилляция или трепетание предсердий, суправентрикулярные аритмии с механизмом re-entry или, редко, желудочковые нарушения ритма. Традиционные мембраностабилизирующие антиаритмические средства, особенно антиаритмические препараты класса IA (прокаинамид, хинидин или дизопирамид), могут оказаться эффективными в подавлении провоцирующих предсердную экстрасистолу, однако их назначают редко в связи с резким преобладанием риска их применения по сравнению с возможной пользой. У отдельных пациентов отмечена эффективность препаратов классов IB и IС, но данные об их использовании пока еще недостаточны. Применение этих препаратов по рассматриваемым показаниям не одобрено.

Читайте также