Лечение трепетаний предсердий. Критерии диагностики

27.05.2024 Фармакология  Нет комментариев

Трепетание предсердий на ЭКГ характеризуется широкими предсердными зубцами F, или зубцами трепетания, которые имеют пилообразную конфигурацию в отведениях II, III и aVF. Частота предсердного ритма при трепетании колеблется от 280 до 320 сокращений в минуту. При трепетании предсердий II типа частота ритма выше 340 сокращений в минуту и не устраняется пейсмекером. Обычно проведение на желудочки составляет 2 : 1 или 4:1. Паллиативная терапия антиаритмическими препаратами (особенно класса 1С) может замедлить ритм трепетания вплоть до 220 сокращений в минуту, создавая условия для проведения 1:1.

Пароксизмалъная форма трепетания предсердий изредка встречается у здоровых лиц, может быть эпизодом при остром развитии тромбоэмболии легочной артерии или тиреотоксикозе. Чаще всего она обусловлена некоторыми формами хронических заболеваний сердца, такими как патология митрального клапана, врожденный порок сердца или кардиомиопатия. Массаж каротидного синуса может замедлить частоту ритма желудочков, но способствует увеличению частоты трепетания предсердий. Иногда при этом происходит превращение трепетания в фибрилляцию и очень редко — в синусовый ритм. Терапия выбора при трепетании предсердий с гемодинамическими нарушениями — электрическая кардиоверсия с низкой энергией разряда (10-50 Вт/с). В остальных случаях лечение направлено прежде всего на коррекцию частоты сокращений желудочков с помощью дигоксина, верапамила или дилтиазема с последующим добавлением антиаритмических препаратов класса IA для восстановления синусового ритма. Эффективность антиаритмических препаратов класса 1С в отношении перевода трепетания предсердий в синусовый ритм менее предсказуема.

Читайте также