Лекарства от рвоты и укачивания

04.03.2022 Фармакология  Нет комментариев

Во время рвоты желудок опорожняется за счет обратного движения содержимого желудка. На фоне закрытого пилорического сфинктера происходит расслабление сфинктеров кардиального отдела желудка и пищевода, в результате чего посредством сильных синхронных сокращений мышц брюшной стенки и диафрагмы содержимое желудка перемещается в направлений ротовой полости. Закрытие надгортанника и поднятие мягкого нёба предотвращают попадание рвотных масс в трахею и носоглотку. Как правило, рвоте предшествует гиперсаливация или зевание. Координация между этими различными стадиями зависит от рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге, который может возбуждаться под воздействием различных стимулов. Передача стимулов происходит через вестибулярный аппарат, зрительную, обонятельную, вкусовую и висцеросенсорную афферентацию из верхних отделов пищеварительного тракта.

Кроме того, рвотный центр могут возбуждать физические нагрузки. Механизмы, лежащие в основе укачивания (кинетоз, морская болезнь) и рвоты беременных, остаются невыясненными. Полярные соединения не достигают рвотного центра, т. к. не способны проникать через ГЭБ. Однако они могут опосредованно возбуждать рвотный центр за счет активаций хеморецепторов самого заднего поля либо рецепторов периферических окончаний блуждающего нерва.

а) Противорвотная терапия. Рвота может выполнять полезную функцию, помогая организму избавляться от принятого внутрь яда. Противорвотные препараты используются для профилактики кинетоза, рвоты беременных, рвоты, возникающей в результате приема цитостатиков, оперативных вмешательств, лучевой терапий.

б) Укачивание. Эффективен профилактический прием парасимпатолитика скополамина и Н1-блокаторов — производных дифенилметана (дифенгидрамина, меклизина).

Противорвотным свойством обладают не все парасимпатолитики и антигистамииные препараты. Эффективность перечисленных выше средств зависит от состояния больного (наполнение желудка, прием алкоголя), окружения (поведение попутчиков по путешествию) и типа передвижения. Препараты следует принимать за 0,5 ч до начала путешествия и повторять прием каждые 4-6 ч. Скополамин, наносимый посредством накожного пластыря за 6-8 ч до начала путешествия, способен обеспечить эффективную профилактику в течение 3 дней.

в) Рвота беременных развивается, как правило, в I триместре; таким образом, фармакотерапия совпадаете периодом максимальной чувствительности плода к химическому воздействию. Поэтому противорвотные (антигистаминные) препараты и нейролептики должны назначаться только в том случае, если длительная рвота вызывает нарушение баланса электролитов и возникает угроза для плода.

г) Рвота, вызванная лекарственными средствами. С целью профилактики рвоты при химиотерапии опухолевых заболеваний (в особенности при приеме цисплатина) могут быть эффективны антагонисты 5-НТ3-рецепторов (ондансетрон, гранисетрон и трописетрон). Эти препараты назначают для профилактики рвоты, которая развивается сразу после приема цитостатика. Апрепитант также применяется при рвоте, вызванной цитостатиками. Этот препарат блокирует нейрокининовые рецепторы, посредством которых вещество Р активирует рвотный центр.

В отличие от «сетронов» он также эффективен при поздней рвоте, возникающей через некоторое время после приема препарата. Фосапрепитант является предшественником апрепитанта, назначается в/в. Другие препараты, которые могут быть эффективны при рвоте, — антагонисты D2-рецепторов (метоклопрамид, который может вызыватьдискинезию, и домперидон, который не проникает в ЦНС). Кроме того, применяют нейролептики, например левомепромазин и галоперидол, иногда в сочетании с глюкокортикоидами (дексаметазон). Для лечения рвоты после хирургических вмешательств, во время лучевой терапии, в результате уремии и при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, также назначаются нейролептики или метоклопрамид.

Читайте также