Миелодиспластический синдром и лейкоз после химиотерапии

21.04.2022 Фармакология  Нет комментариев

Химиотерапия (ХТ) широко используется при первичном лечении многих гинекологических злокачественных новообразований. При некоторых заболеваниях, таких как гестационная трофобластическая болезнь, герминогенные злокачественные новообразования яичников, и у некоторых больных с эпителиальными злокачественными опухолями яичников XT может привести к излечению. При многих других заболеваниях химиотерапия (XT) служит паллиативной мерой, но может облегчить симптомы и увеличить продолжительность жизни. Существует ряд острых и хронических токсических побочных воздействий, связанных с XT, которые подробно обсуждаются в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Миелодиспластический синдром и острый нелимфобластный лейкоз — серьезное и, как правило, фатальное осложнение XT было впервые отмечено у женщин, принимающих алкилирующие вещества; наибольшая его вероятность после их длительного применения.

Пик риска вторичного лейкоза — через 4—5 лет после завершения химиотерапии (XT). Эти лейкозы часто проходят миелодиспластическую или предлейкозную стадию. Они плохо отвечают на противолейкозную терапию. Современная химиотерапия (XT) при раке яичника (РЯ), основанная на производных платины, устраняет воздействие алкилирующих препаратов (паклитаксел [Таксол] заменяет циклофосфамид). Кроме того, в современной первичной терапии количество циклов снижено до шести, чтобы избежатьдлительного воздействия цито-токсических препаратов. Связь развития лейкоза с введением цисплатина или карбоплатина неясна. В одном сообщении высказано предположение, что существует 4-кратное повышение риска лейкоза у женщин, страдающих раком яичников (РЯ), при лечении схемами XT на основе производных платины.

Однако этот вывод неокончательный, т. к. большинство этих больных также получают циклофосфамид (Цитоксан, алкилирующий препарат) в комбинации с цисплатином. Этопозид (обычно применяемый для лечения гестационной трофобластической болезни или герминогенных опухолей яичников) тоже повышает риск острого миелоидного лейкоза. По-видимому, риск связан с суммарной дозой введенного препарата. Поэтому, особенно у молодых женщин с высокими шансами на излечение, необходимо уделять внимание снижению дозы и продолжительности лечения этопозидом. Лейкоз после терапии этопозидом, как правило, возникает раньше, чем лейкоз, индуцированный алкилирующими препаратами (35 мес. vs 4—5 лет), и имеет хороший ответ на химиотерапию (XT) (полный ответ достигают в 50—60 % случаев). В период наблюдения после XT алкилирующими препаратами или этопозидом необходимо периодически проводить клинические анализы крови.

Читайте также