Монтел: эффективность и безопасность при лечении персистирующей бронхиальной астмы (БА)

03.04.2013 Фармакология  Нет комментариев

Монтелукаст относится к группе антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Это сравнительно новая группа препаратов, разработанная в 1990-х годах. Цистениловые лейкотриены, вырабатываемые эозинофилами и тучными клетками, играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы.

Применение стандартных препаратов для лечения персистирующей бронхиальной астмы связано с рядом побочных эффектов. Так, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в зависимости от дозы могут приводить к замедлению роста детей, нарушению обмена в костной ткани, остеопорозу, дисфонии, развитию кандидоза дыхательных путей, рефлекторному кашлю и бронхиспазму. Кромоны (стабилизаторы тучных клеток) способны вызывать рефлекторный кашель и усиление обструкции бронхов. Кроме этого, у этой группы препаратов на данный момент недостаточная доказательная база. Пролонгированные бета-2–агонисты могут провоцировать тахикардию, аритмию, повышать пульсовое давление, вызывать тремор, головокружение, потливость и боли в области сердца.

Это обусловило необходимость альтернативного пути лечения, который позволил бы снизить дозы гормонов и потребность в бета-2–адреномиметиках. Монтелукаст, воздействуя на лейкотриеновый путь воспаления, снижает частоту и степень тяжести обострений персистирующей бронхиальной астмы, уменьшает лабильность бронхов и их неспецифическую гиперреактивность. Он улучшает функцию легких и предупреждает приступы бронхиальной астмы, провоцируемые широким спектром раздражителей – аллергией, лекарствами (аспирином), вызванных физической нагрузкой или холодным воздухом.

Эффективность монтелукаста позволяет использовать его в виде монотерапии при персистирующей бронхиальной астме легкой степени тяжести. Исследование MOSAIC (Montelukast Study of Asthma in Children) показало, что эффективность монтелукаста сопоставима с эффективностью флутиказона. Кроме этого, монтелукаст продемонстрировал лучшие комплаенс и удовлетворенность лечением.

При этом у детей, получавших гормоны, было отмечено значительное отставание в росте (0,41 см) и нарушение маркеров костеобразования в крови. При применении монтелукаста таких побочных эффектов не обнаружилось. Более того, в выводах рандомизированного двойного слепого исследования лечения детей 6-14 лет С. Волков сообщил, что «монтелукаст хорошо переносился, его профиль безопасности был в основном аналогичен плацебо».

При персистирующей бронхиальной астме средней степени тяжести монтелукаст используется в комбинации с ИГКС. Его добавление в схему лечения улучшает контроль астмы, увеличивает объем форсированного выдоха, сокращает выраженность дневных и ночных симптомов. Возрастных различий в профиле эффективности и безопасности монтелукаста выявлено не было.

Препаратом данной группы в отечественном арсенале является «Монтел» Борщаговского химико-фармацевтического завода.

Монтел выпускается в двух дозировках:

Монтел (таблетки, покрытые пленочной оболочкой). 1 таблетка содержит монтелукаста натриевой соли 10,4 мг, что соответствует монтелукасту 10,0 мг. Взрослым и детям старше 15 лет следует принимать по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки вечером. Коррекция дозы для пациентов пожилого возраста, а также для пациентов с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью легкой или умеренной степени не требуется.
Монтел (5 мг), для детей с 6 лет в форме жевательных таблеток. 1 таблетка содержит монтелукаста натриевой соли 5,2 мг, что соответствует монтелукасту 5,0 мг. Применяют внутрь детям в возрасте от 6 до 14 лет по 1 жевательной таблетке 1 раз в сутки вечером за 1 час до или через 2 часа после еды. Детям в возрасте старше 15 лет и взрослым Монтел назначается по 1 таблетке (10 мг, покрытые оболочкой) в сутки, вечером.

Следует помнить, что терапия БА всегда должна находиться под контролем лечащего врача!

Противопоказанием к приему является гиперчувствительность к монтелукасту или к другим компонентам препарата.

При приеме возможны побочные эффекты: инфекции верхних дыхательных путей, тенденция к усилению кровоточивости, реакции гиперчувствительности, нарушение сна, ночные кошмары, галлюцинации, бессонница, головная боль, вялость, головокружение, астения/повышенная утомляемость, ощущение дискомфорта, диспепсия, тошнота, рвота. отеки, пирексия, ощущение жажды.

Читайте также