Онхоцеркоз — речная слепота. Трихиуриаз и капилляриоз

03.02.2023 Фармакология  Нет комментариев

Заболевание вызывает Onchocerca volvulus — нематода, распространенная во всех частях Западной и ЦенИвермектин используют для лечения онхоцеркоза как препарат выбора вместо диэтилкарбамазина. Ивермектин представляет собой полусинтетическое производное авермектина, выделенного из почвенного гриба в 1970-х гг. (З-Авермектин широко использовали для обработки сельскохозяйственных культур и уничтожения нематод и артроподов у крупного рогатого скота, прежде чем применить его для нужд человека. В 1990-х гг. было обнаружено, что это вещество крайне эффективно против онхоцеркоза (речной слепоты) и, как оказалось позднее, против других паразитов. Это чрезвычайно сложная мультикольцевая структура, в которой отсутствует азот. Лекарство действует, обездвиживая Onchocerca volvulus в результате тонического паралича периферической мышечной системы. Ивермектин является препаратом выбора для лечения инвазии, вызываемой Onchocerca volvulus. Однократной пероральной дозы 0,15-0,20 мг/кг, принимаемой каждые 6-12 мес, достаточно для подавления заболевания, но не излечения, поскольку взрослая форма паразита не погибает. Таким образом, ивермектин используют для популяционного контроля онхоцеркоза. Препарат эффективен также при лимфатическом филяриозе, вызываемом W. hancrofti или В. malayi (однократный ежегодный прием). Полезным дополнением к терапии ивермектином служит альбендазол.

Ивермектин используют, кроме того, для лечения кишечных расстройств, вызываемых нематодами, и даже заболеваний, вызываемых членистоногими (головная вошь, чесоточный клещ). Пик концентрации ивермектина в крови отмечается через 4-5 час. Препарат имеет длительный Т1/2 (60 час) и очень высокий объем распределения. Метаболизм вещества осуществляет CYP3A4, ивермектин в неизмененном виде в моче не обнаруживается. Его концентрация в ЦНС низкая. Побочных эффектов у ивермектина в основном нет, хотя были сообщения о слабом раздражении глаз, преходящих неспецифических изменениях ЭКГ и сонливости у пациентов. Очень большие дозы оказались токсичными для животных. В ходе лечения возникает воспалительная реакция немедленного типа как результат гибели микрофилярий. Обычно эта реакция слабая, однако может быть и тяжелой (реакция Мазотти). Трихиуриаз и капилляриоз Трихиуриаз (болезнь, вызванная хлыстовиком) распространен во всем мире, однако чаще всего встречается в тропических и субтропических районах. Заболевание вызывают нематоды Trichuris trichiura. Яйца паразита обычно окрашены желчью, имеют бочкообразную форму, а в фекалиях выглядят как биполярные слизистые пробки. Яйца имеют характерный вид, что служит диагностическим признаком. В случае умеренно выраженной инвазии симптомы не проявляются, однако могут быть расстройства со стороны ЖКТ (боли в животе, диарея, тошнота, анорексия), а также анемия, выпадение прямой кишки и кахексия. Возбудителем кишечного капилляриоза является нематода Capillaria philippinensis. Болезнь зарегистрирована на Филиппинах, в Таиланде, Японии и Иране. Симптомы: водянистый стул, недомогание, анорексия, тошнота и рвота. Лечение трихиуриаза и капилляриоза проводят с помощью альбендазола или мебендазола. Мебендазол является другим производным бензимидазола, ингибирующим у нематод транспорт глюкозы. Мишень для его действия — цитоплазматические микротрубочки и кишечные клетки нематод, где он связывается с рецепторами колхицина на димерах тубулина. После перорального приема абсорбируется небольшое количество препарата, которое интенсивно метаболизируется в печени, превращаясь в неактивные метаболиты; таким образом мебендазол обладает избирательным действием на паразитов.

Читайте также