Острые инфекции полости рта. Терапия инфекций полости рта

21.12.2021 Фармакология  Нет комментариев

Зубной кариес, болезнь периодонта, острый периапикальный абсцесс, инфекции слюнных желез и многие другие инфекции полости рта вызывают микроорганизмы, присутствующие в полости рта в норме. Другие инфекции вызывают микроорганизмы, попавшие в организм в результате травмы (например, стафилококки) или другими путями (например, герпес). В отдельных микроучастках полости рта создаются условия для роста как аэробных, так и факультативных и облигатных анаэробных микроорганизмов, сосуществующих в симбиозе. В связи с этим большинство бактериальных инфекций полости рта вызывают несколько патогенов с вовлечением и факультативных, и облигатных анаэробов. Аэробные стрептококки и в меньшей степени стафилококки вместе с грибами (дрожжами) также присутствуют в ротовой полости и являются потенциальными патогенами. Инфекции полости рта вызывают лихорадку, недомогание, отек, боль и образование гноя.

Инфекции полости рта сопровождаются острыми симптомами лихорадки, недомогания, отека и боли. Краснота и образование гноя могут проявиться в зависимости от локализации инфекции. При отсутствии стоматологического лечения пульпарные инфекции часто распространяются в периапикальные ткани с вовлечением альвеолярной кости. В этот момент боль обычно побуждает больного обратиться за стоматологической помощью. Однако существует возможность распространения абсцесса из альвеолярной кости к месту его вскрытия на поверхности мягких тканей через фистулу.

При формировании такого дренажного тракта для абсцесса либо через зуб, либо через фистулу мягких тканей острые симптомы часто ослабевают, и инфекция становится хронической. Однако инфекция может распространяться диффузно в мягкие ткани и приводить к целлюлиту. Реже инфекция проникает от нижнечелюстной локализации в шею или от верхнечелюстной локализации в кавернозный синус мозга. Подобные инфекции могут создать угрожающие жизни ситуации и требуют быстрого лечения.

Острые инфекции полости рта лучше всего лечить сочетанием стоматологического вмешательства и введения антибиотиков. При созревании абсцесса выполняют хирургическое рассечение и дренирование. Дренирование абсцесса можно выполнить путем вскрытия камеры пульпы инфицированного зуба, если рассечение мягких тканей неосуществимо. Самокупирующиеся инфекции могут реагировать на стоматологическое лечение без применения антибиотиков. Для большинства стоматологических инфекций выбор антибиотиков эмпирический. Для большинства инфекций полости рта выбор подходящих антибиотиков основывается на симптоматике, локализации инфекционного очага, установлении микроорганизмов, обычно связанных с типом инфекции, и клиническом опыте. Антибиотики, отобранные для лечения инфекций полости рта, должны обладать антибиотическим спектром, включающим стрептококки и анаэробные бактерии.

К счастью, основная часть микроорганизмов, вызывающих обычные инфекции полости рта, чувствительна к большинству антибиотиков. Однако следует проверить чувствительность штаммов в тех случаях, когда возбудитель не реагирует на лечение и выделены чистые образцы, а также в случаях остеомиелита. По мере того как станут доступными образцы ДНК, стоматологи смогут легко идентифицировать патогенные микроорганизмы и тем самым ускорять подбор соответствующих антибактериальных средств. Пенициллин V — один из антибактериальных препаратов выбора для лечения многих острых инфекций полости рта. Пенициллин V — препарат с бактерицидным действием, эффективен в отношении стрептококков и анаэробных микроорганизмов, часто встречающих ся при острых инфекциях полости рта.

Амоксициллин — другой антибактериальный препарат выбора с высокой энтеральной биодоступностью и эффективностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Пенициллин G, или ампициллин, предпочтителен для парентерального применения. Эритромицин и близкие макролиды применяют как альтернативные средства у больных с пенициллиновой аллергией и при нетяжелых инфекциях. Клиндамицин эффективен в отношении грамположительных и анаэробных бактерий и рассматривается в качестве препарата альтернативного выбора по отношению к пенициллину. Цефалоспорины редко рассматривают в качестве препаратов выбора, но применяют при стафилококковой инфекции, например при остеомиелите или травме рта.

Метронидазол, обладающий анаэробным спектром антибиотической активности, становится препаратом выбора для лечения периодонтальных инфекций. Его чаще всего применяют в комбинации со вторым антибиотиком, эффективным в отношении аэробных бактерий. Тетрациклины имеют ограниченное применение при периодонтальных инфекциях, но рассматриваются как альтернатива пенициллину V при лечении актиномикозов. Роль хинолоновых антибиотиков в лечении обычных стоматологических инфекций остается невыясненной. Возможно, их применение оправдано при некоторых инфекциях, когда культуральные тесты на чувствительность к антибиотику дают положительный результат.

Читайте также