Побочные реакции на соталол. Ибутилид

09.03.2022 Фармакология  Нет комментариев

Основные побочные явления обусловлены некардиоселективными (3-блокирующими свойствами препарата и представлены брадиаритмией, отрицательным инотропным действием, обострением бронхиальной астмы. Прогрессирующая застойная сердечная недостаточность чаще всего наблюдается у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 35 %, особенно при наличии сердечной недостаточности в анамнезе. Вероятность возникновения тахиаритмии torsades de pointes при терапии соталолом гораздо выше, чем таковая при использовании препаратов класса IA или амиодарона.

Как уже отмечалось ранее, риск развития тахиаритмии torsades de pointes прямо пропорционален выраженности у препарата антиаритмических свойств III класса, которые характеризует продолжительность интервала QT. Чем выше доза соталола и чем длиннее интервал QT, тем больше степень риска. Поскольку соталол имеет обратную частотную зависимость эффекта, его действие на интервал QT еще более значимо при медленном сердечном ритме. Поэтому, если соталол используется для лечения фибрилляции предсердий, его относительную безопасность (то есть степень удлинения интервала QT) необходимо оценить на синусовом ритме, когда частота ритма минимальна, а риск тахиаритмии torsades de pointes — максимальный. Такого пациента, начавшего принимать соталол, нельзя отпускать домой без обследования (контроля) на синусовом ритме. Гипокалиемия также увеличивает вероятность развития тахиаритмии torsades de pointes на фоне терапии соталолом. Поэтому непременно соблюдают осторожность у пациентов, принимающих диуретики, которые выводят калий,— еще одна серьезная причина, из-за которой избегают использования соталола при застойной сердечной недостаточности.

Многоцентровое рандомизированное исследование по применению D-соталола при желудочковых аритмиях было остановлено по причине возрастания частоты внезапной смерти в группе пациентов, принимающих этот препарат. Можно предположить, что увеличение смертности было вызвано тахиаритмией torsades de pointes. При сочетанном назначении соталола с препаратами класса IA не исключено существенное увеличение риска развития тахиаритмии torsades de pointes. Соталол способен потенцировать отрицательный инотропный и брадиаритмический эффекты других (3-блокаторов и антагонистов кальция путем суммирования. Ибутилид Ибутилид — это более новый антиаритмический препарат III класса. После внутривенной инфузии ибутилид активно метаболизируется с образованием восьми соединений.

Более 80 % препарата выводится с мочой и только 7 % — в неизмененном виде. Период полувыведения варьируется от 2 до 12 ч, составляя в среднем 6 ч. Когда препарат принимается внутрь, он подвергается выраженному метаболизму первого прохождения, по этой причине используются только формы ибутилида для внутривенного введения. Ибутилид вводят внутривенно струйно в дозе 1 мг в течение 10 мин. Если через 10 мин после введения препарата аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий) сохраняется, струйное введение можно повторить. Инфузию незамедлительно прекращают после купирования предсердной тахиаритмии, при развитии желудочковой аритмии или при выраженном удлинении интервала QT. По окончании инфузии необходимо осуществлять контроль ЭКГ, по меньшей мере в течение 4 ч, до тех пор пока не восстановится нормальная величина интервала QT.

Читайте также