Вероятность проаритмии. Риск возникновения тахиаритмий

20.11.2023 Фармакология  Нет комментариев

Хотя о потенциальной возможности усугубления сердечных аритмий под действием антиаритмических препаратов известно уже несколько десятилетий, серьезность этой проблемы осознана только в последние годы. Наиболее значительным событием, привлекшим внимание к данному вопросу, стала публикация результатов исследования CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial), в котором пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и имеющие сниженную фракцию выброса и выраженную желудочковую эктопию, были разделены на группы приема плацебо или одного из трех антиаритмических препаратов класса 1С (энкаинид, флекаинид или морицизин), эффективных, как было предварительно выявлено, для подавления эктопии. Исследование проводилось с целью проверки гипотезы о том, что подавление эктопии может снизить смертность у таких пациентов.

Оказалось, однако, что у больных, получавших энкаинид и флекаинид, отмечалось четырехкратное увеличение риска внезапной смерти (у пациентов, леченных морицизином, обнаружилось отсутствие эффекта препарата) и достоверное повышение общей смертности. Возрастание риска фатальных аритмий не ограничивалось первыми несколькими днями или неделями лекарственной терапии, а сохранялось в течение всего периода наблюдения. Результаты исследования CAST в корне изменили представление о препаратах класса 1С, но очевидно, что эти результаты, по крайней мере до некоторой степени, применимы и к остальным антиаритмическим средствам. В других исследованиях было также продемонстрировано, что как хинидин при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий, так и препараты I класса при лечении больных, перенесших инфаркт миокарда, вызывали достоверное возрастание смертности. Благодаря вышеуказанным исследованиям большинство электрофизиологов убедились, что проаритмические эффекты препаратов I класса «перевешивают» их антиаритмическое действие, по крайней мере у пациентов с заболеваниями сердца. Еще недавно в некоторых кругах считалось модным восхвалять относительное превосходство препаратов III класса, хотя при их применении (за исключением, возможно, амиодарона) также существует значительный риск возникновения проаритмии. Назначение антиаритмических препаратов всегда чревато риском ухудшения сердечного ритма вместо его улучшения.

Читайте также