Вирусный гепатит отступает перед знаниями

28.08.2015 Гепатит  Нет комментариев

В московской области впервые в стране провели бесплатный массовый скрининг населения на вирусный гепатит С. При помощи экспресс-теста его провели выездные бригады сотрудников гепатологического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) в рамках акции «Подмосковье против гепатита». Тесты прошли более 2500 человек.

Результат удивил самих специалистов: оказалось, что опасным вирусом инфицировано в среднем 2,4% жителей Подмосковья, а в отдельных городах показатели достигали 3,3% обследованных. Прежде считалось, что эта инфекция распространена меньше.

— Вирусный гепатит С свои отдаленные последствия демонстрирует через много лет после инфицирования, — рассказал главный гепатолог Московской области кандидат медицинских наук Павел Богомолов. — Человек заразился и может не знать об этом, но лет через 20-25 у него сформируется цирроз или рак печени. Сейчас на наличие вируса гепатитов В и С проверяют лишь выборочно — беременных женщин, пациентов лечебных учреждений, призывников и прочие декретированные группы. Но большинство зараженных долгое время — иной раз десятилетия — не подозревает о своей болезни и не попадает в поле зрения врачей. Тем не менее за последние годы заболеваемость острым и хроническим гепатитом кардинально снизилась, но при этом выросло число больных циррозом и раком в исходе вирусных гепатитов. В Московской области ведется регистр пациентов с заболеваниями печени, но это данные о тех, кто уже обратился за медицинской помощью. А нам необходимо знать о реальной распространенности гепатита С в популяции — это важно для понимания масштабов проблемы и планирования медицинской помощи. Скрининг специалисты МОНИКИ проводили в общественных местах — домах культуры, на заводах, просто на улицах. Где-то, как, например, в Клину или Дубне, акцию провели в рамках Дня здоровья: поставили на центральных площадях несколько столиков, за которыми врачи всем желающим проводили бесплатные экспресс-тесты по слюне. Кстати, этот тест можно использовать и в домашних условиях. У него высокая степень достоверности, ошибки почти исключены.

Скрининг — часть целевой программы по диагностике и лечению больных вирусными гепатитами, которая действует в Московской области уже 7 лет. А с 2014 года ее «погрузили» в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Это значит, что лечение таких пациентов осуществляется в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Для этого правительство области ежегодно осуществляет межбюджетный трансферт, из которого финансируются диагностика и противовирусное лечение больных.

В прошлом году в областном гепатологическом центре провели более 25 тысяч консультаций, более 1000 пациентам назначено и осуществлено противовирусное лечение — за за счет средств ОМС. Важно, что в тариф на оказание такой помощи заложена и зарплата медиков, это позволило на 30% повысить зарплату тем, кто участвует в ее оказании. Кроме того, в области разработана четкая маршрутизация пациентов.

Все они лечатся по месту жительства, то есть там, где им удобно. Право лечить больных с вирусными гепатитами областной минздрав предоставил 55 медицинским организациям Подмосковья, в том числе и частным. Это обеспечивает реальную доступность, а здоровая конкуренция медицинских организаций — высокое качество специализированной помощи.

После первого скрининга у врачей наверняка прибавится работы. Во-первых, они планируют провести подобные обследования во всех 15 медицинских округах области. Во-вторых, расширить число медицинских организаций, которые будут заниматься этими пациентами, до 100. Ведь если полученные данные верны, к ним будет обращаться гораздо больше людей, нуждающихся в лечении. Правда, оно требуется не всем — многое зависит от того, как ведет себя вирус в организме человека. Кроме того, гепатит С — неоднородное заболевание.

— В России наиболее распространены три генотипа вируса гепатита С, — продолжает Павел Богомолов. — Примерно у половины инфицированных — первый генотип, еще недавно им был необходим длительный курс терапии, около 11 месяцев. Но сейчас в России зарегистрированы новые современные лекарства, весьма эффективные, хотя и очень дорогие. Курс лечения ими гораздо короче. И в настоящее время лечение пациентов, инфицированных первым генотипом вируса, проводим только современными инновационными препаратами. У второй половины пациентов — второй и третий генотип вируса. Он прекрасно лечится недорогими отечественными препаратами, эффективность терапии достигает 85%, причем больные излечиваются раз и навсегда. А 15% оставшихся — также кандидаты на особую терапию дорогими импортными препаратами. Нам удалось путем долгих и непростых переговоров с производителями закупать эти лекарства значительно дешевле первоначальной цены. Конечно, они все равно недешевы, но зато пациенты получают высокоэффективное лечение.

Хронические вирусные гепатиты еще недавно считались не менее, а то и более опасными заболеваниями, чем СПИД. Они протекают скрытно и нередко заканчиваются трагически, поэтому гепатит С, например, называли «ласковым убийцей». Сегодня, когда появилась доступная диагностика и эффективные лекарства, возможности медицины значительно расширились. В Московской области одними из первых запустили региональную целевую программу диагностики и лечения вирусных гепатитов, первыми начали лечить таких пациентов в дневном стационаре, первыми перевели диагностику и лечение в рамки ОМС и кардинально снизили стоимость дорогих препаратов. Доступны населению и молекулярные исследования крови, и для этого не надо ехать в областную клинику — кровь возьмут по месту жительства, а курьер привезет ее в лабораторию.

— Важно помнить, что вирусы гепатита В передаются и через кровь, и половым путем, а вирусы гепатита С — почти исключительно через кровь, — напоминает Павел Богомолов. — Значит, надо быть особенно внимательными при проведении любых манипуляций с кровью — требовать применения одноразовых инструментов при оказании медицинской помощи, в частности, стоматологической, проявлять осмотрительность в салонах маникюра, тату и т.п. Всем гражданам до 35-40 лет лабораторные тесты достаточно проводить раз в три года, тем, кто постарше, — ежегодно.

Читайте также